115PM091｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91～93 の問いに答えよ。 A さん（78 歳、女性、要介護1 ）は夫（82 歳、要支援1 ）と2 人で暮らしている。 hypertension 高血圧症と heart failure 心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症 状はない。病状管理のために訪問看護を週1 回利用している。A さんは「最近、買い 物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物 への同行を希望した。A さんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問 介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と 質問があった。 このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
心不全患者の買い物同行において、最も即座に実践できる安全な注意点は「息切れが出たら休憩する」ことである。要介護1の高齢者では活動耐容能が低下しており、買い物という日常的な負荷が心機能を過剰に負担することがある。その際、息切れや動悸などの症状が現れた時点で立ち止まり、休息を取ることで、急性増悪や転倒リスクを未然に防ぐことができる。
解説
Aさんは高血圧と心不全を抱え、日常生活では呼吸困難はないものの、買い物に際してすぐに疲労を感じ、重い物を運べないという訴えがある。これは心不全の典型的な「易疲労性」という特徴であり、運動負荷により心拍出量が増加し、息切れが現れることが多い。訪問看護師が伝えるべきは、その症状に応じた対応である。したがって、買い物中に息切れが現れた時点で休憩を取るように指導することは、患者の安全を守りつつ、自立行動を尊重する最も適切な行動である。
選択肢の確認
1．「外出時は水分制限をしてください」：心不全患者は利尿薬を服用中で、水分制限は適切でなく、むしろ脱水リスクがある。
2．「A さんに息切れが出たら休憩してください」：活動中の症状管理として最も実践的で安全。
3．「食品はA さんの好きなものを買ってください」：食塩摂取の制限が重要で、好みを優先することはリスクを増加させる。
4．「A さんを車椅子に乗せて買い物に行ってください」：自立行動を尊重し、活動耐容能の低下を防ぐため、不適切。
覚えるポイント
心不全の患者は「動くと疲れる」という特徴があるため、買い物では「息切れが出たら休む」というルールを共有することが、安全で効果的なケアにつながる。