115PM048｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

不安定狭心症の患者において、胸痛発作時に使用する硝酸薬の正しい退院指導は、副作用の予防に重点を置くこと。特に使用後の体位管理が重要で、急な立ち上がりによる起立性低血圧による転倒リスクを回避する。

解説

硝酸薬（舌下錠やスプレー）は、冠動脈の拡張により胸痛を速やかに改善します。しかし、全身の血管が拡張されるため、血圧が一時的に低下し、特に高齢者や脱水状態にある患者ではめまいやふらつき、失神のリスクが高まります。そのため、使用後はすぐに立ち上がらず、座位または臥位で安静を保つことが求められます。効果が5分以内に現れ、必要に応じて5分間隔で最大3回まで追加使用可能ですが、改善しない場合は即座に救急要請が必要です。保管は遮光・気密の容器で室温保存が原則で、冷蔵は避けるべきです。効果は通常1〜2分以内に現れ、15分で効果が現れない場合は心筋梗塞の可能性を疑う必要があります。痛みが強い場合でも、舌下錠は噛み砕いてはいけず、口腔粘膜からの吸収を守ることが重要です。

選択肢の確認

1．「冷蔵庫で保存してください」：光や湿気による失活を防ぐため室温で遮光保存が適切。冷蔵は結露で吸湿を引き起こすため誤り。
2．「使用して15 分程度で効果が出ます」：舌下錠は1〜2分以内に効果が現れ、15分で効果が現れない場合は重症化のサインとされる。
3．「痛みが強いときはかみ砕いてください」：舌下錠は口腔粘膜から吸収されるため、噛み砕ると肝臓での代謝により効果が得られない。
4．「使用後は急に立ち上がらないでください」：血圧低下による転倒リスクを防ぐため、正しい指導内容。

覚えるポイント

「使用後は座りながら安静に、急に立ち上がらない」が、硝酸薬使用時の最も重要な退院指導です。