115PM030｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3．側頭葉

この問題のポイント

単純ヘルペスウイルス（HSV）脳炎の好発部位は、解剖学的進展経路とウイルスの潜伏部位の関係から決まる。HSV-1は三叉神経節や嗅神経節に潜伏し、再活性化後に逆行性に中枢神経へ進展する。その経路により、側頭葉内側（特に海馬・扁桃体・帯状回）に特異的に病変が生じやすく、これが臨床で観察される特徴的な症状の根拠となる。

解説

成人の単純ヘルペス脳炎では、ウイルスが三叉神経節から側頭葉内側へ進展しやすく、辺縁系を主に損傷する。MRIでは側頭葉内側に浮腫性高信号（FLAIR上での明瞭な異常）が認められ、脳波では側頭部優位の周期性一側性てんかん型放電（PLEDs）が見られる。臨床上は発熱、意識障害、けいれん、記憶障害、人格変化などの症状が現れ、これらの症状は側頭葉・前頭葉の機能障害に由来する。

選択肢の確認

1．小 脳：小脳に病変を起こす脳炎は、VZV感染などによる小児期の急性小脳失調症に見られるが、HSV脳炎では好発でない。
2．後頭葉：視覚野に影響を与えるが、後頭葉の病変はHSV脳炎の主な特徴ではない。
3．側頭葉：正解。ウイルスの進展経路と解剖的関係から、側頭葉内側に特異的病変が生じる。
4．頭頂葉：頭頂葉の損傷では高次認知障害が現れるが、HSV脳炎の主な好発部位とは異なる。

覚えるポイント

「三叉神経節→側頭葉」の経路をイメージし、記憶障害や人格変化といった症状が側頭葉に由来すると覚える。MRIで「側頭葉内側の高信号」が見られることが診断のヒントとなる。