115AM106｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1 歳9 か月）は両親と保育所に通う姉のB ちゃん（3 歳）と4 人で暮らし ている。A ちゃんは重症の仮死で出生し、 cerebral palsy 脳性麻痺と診断されている。食事、排 泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2 日に1 回 排便がある。A ちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が 交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 A ちゃんは月2 回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「A は食欲が ありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手 足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話し ている。 A ちゃんへの支援で優先度が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．食事の形態の変更
この問題のポイント
脳性麻痺児のケアにおいて、呼吸・摂食の安全は生命維持に直結するため最優先。特に「むせ」は誤嚥のサインであり、誤嚥性肺炎や窒息を引き起こすリスクがある。きざみ食は口腔内でばらつきやすく、脳性麻痺による筋緊張亢進で姿勢が不安定なため、誤嚥リスクが高くなる。この状況では、食形態の見直しが即効性をもつ対応となる。
解説
Aちゃんは全身筋緊張が強く、後弓反張様の姿勢をとりやすく、食事中の「むせ」は誤嚥の兆候である。きざみ食は食塊が口腔内で散乱しやすく、咽頭への侵入を促進するため、誤嚥リスクが極めて高い。特に重症心身障害児では、誤嚥が原因で肺炎を起こすことが多く、命に関わる緊急性がある。そのため、まずは嚥下機能に合ったペーストやゼリー、とろみ付与などの食形態への変更を検討し、摂食時の姿勢調整や呼吸状態の確認を併せて実施することが必要となる。
選択肢の確認
1．感染対策の見直し：発熱や喀痰増加などの感染症状が示されていないため、緊急性は低い。むせの対応に比べると優先度が低い。
2．食事の形態の変更：むせは誤嚥のサインであり、生命に直結するリスクがあるため、最も即効性のある対応。正解。
3．排便のコントロール：浣腸で2日1回排便がコントロールされており、併発症状なし。生活上の課題ではあるが、生命リスクには至らない。
4．睡眠パターンのコントロール：夜眠れないことにはQOLへの影響があるが、生命を脅かす直接的なリスクではない。
覚えるポイント
「むせ」＝誤嚥のサイン。誤嚥は誤嚥性肺炎や窒息を引き起こすため、食形態の見直しは最優先。脳性麻痺児の摂食ケアでは、呼吸・摂食の安全を第一に考えるべきである。