115AM104｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A ちゃん（10 歳、女児）は両親と3 人で暮らしている。3 歳の時に bronchial asthma 気管支喘息と診 断された。6 歳までは喘息発作で年に1 回は入院していたが、8 歳から発作を起こす ことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動 脈血酸素飽和度〈SpO2〉94 %（room air）だったため、入院することになった。入院 後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1 日3 回のステロ イド薬の静脈内注射と1 日4 回の気管支拡張薬の吸入が開始された。 翌日のバイタルサインは体温36.8 ℃、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈 血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴 取された。A ちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が 見られるようになった。 このときのA ちゃんへの看護で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1．排痰を促す。
この問題のポイント
喘息の回復期においても、聴診で喘鳴が残存していることは気道内に分泌物が貯留しているサインです。この状態では、気道の粘性が増し換気が妨げられるため、痰の排出を促すことが換気改善と再発予防に不可欠です。
解説
Aちゃんは発作の急性期を脱したものの、呼吸数は減少し、SpO2も改善しています。しかし、聴診で喘鳴が確認されており、これは気道内に粘稠な分泌物が溜まっていることを示します。このため、排痰を積極的に行うことで気道クリアランスを確保し、気道抵抗を下げ、再発や無気肺のリスクを低減できます。回復期でも、深呼吸や軽い咳嗽、体位変更、十分な水分摂取を組み合わせた排痰支援が看護の中心となります。特に、小児では活動が増えることで痰の排出が難しくなるため、適切な排痰は安全な回復を支える鍵です。
選択肢の確認
1．排痰を促す。：喘鳴の存在から痰貯留が推測され、排痰は気道クリアランス維持に必要。適切。
2．胸式呼吸を促す。：喘息では呼気が延長され、胸式呼吸は呼吸筋疲労を引き起こす。不適切。
3．水分摂取を制限する。：水分不足は痰を粘稠にし、排痰を困難にする。不適切。
4．食事はとろみ食にする。：嚥下機能正常で活動的。とろみ食の必要なし。不適切。
覚えるポイント
「喘鳴が残っている＝痰が溜まっている」と判断し、回復期でも排痰を積極的に行うことが、患者安全と換気維持のための看護の基本です。