115AM102｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（75 歳、男性）は妻（70 歳）と2 人で暮らしている。日中は本を読んで過ごす ことが多い。2 か月前からA さんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すこと や「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で 「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が A さんと病院を受診し、初期の dementia with Lewy bodies Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。A さんは 要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。 診断から4 か月後、病院受診時にA さんは、外来看護師に「最近、歩こうとする と足が前に出ないことがありますが、地域の行事に参加して、いろいろな人と交流 しながら、妻との生活を続けたいです。今できていることを維持するために、運動 が効果的と聞きました。何か方法はありますか」と話した。 外来看護師の助言として最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
レビー小体型認知症（DLB）の患者で、運動機能の低下（すくみ足）と社会参加の希望が共存する場合、看護師が提供すべきは「本人の生活目標に沿った、専門職の介入を含むサービス」です。特に、要支援1の認定を受けた患者においては、安全かつ効果的な運動環境を整えること、そして地域社会との交流を促すことが重要です。
解説
Aさんは、歩行時に足が前に出にくく、夜間の異常行動（「おーい」と叫ぶ）など、DLBの典型的な症状を示しています。本人は「地域の行事に参加したい」「人と交流したい」と明確な生活の希望を語っています。この状況では、自宅での運動だけでは安全確保が難しく、転倒リスクが高いため、専門職が評価・指導を行う環境が必要です。その中で、介護予防通所リハビリテーションは、要支援1対象者に利用可能で、理学療法士や作業療法士が運動機能維持・認知機能の維持・社会的交流を支援するサービスです。本人の希望と安全を両立させるため、最も適切な助言です。
選択肢の確認
1．「毎日、散歩に行きましょう」：すくみ足があるため、安全上のリスクが高く、専門職の介入なしでは適切でない。
2．「家の中で運動できるサービスがありますよ」：具体性が欠け、地域交流の希望を無視。
3．「次回の受診時に医師に相談してみましょう」：看護師がサービスの提案を怠るため、助言の責務を果たしていない。
4．「介護予防通所リハビリテーションが利用できますよ」：身体機能維持、専門職の介入、社会交流の機会を提供し、本人の希望と安全管理を両立。
覚えるポイント
DLB患者の運動機能低下には専門職の介入が必要。要支援1で「運動＋交流」を望む場合、通所リハビリテーションが最も適したサービスである。