115AM048｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

代理意思決定において、患者の本人が自らの意思を表明できない状況で、その意思を代行する際の最も基本的な姿勢を問う問題です。正解は「患者の意思を推定して判断する」という選択肢です。この問題は、代理意思決定の「二段階原則」——まず本人の過去の意思（推定意思）を尊重し、それが困難な場合に「本人にとっての最善の利益」を判断する——を理解しているかを確認しています。

解説

代理意思決定とは、意識障害や重篤な疾患により自らの医療意思を表明できない成人患者に対して、家族や信頼できる関係者（代理人）が代わりに決定を行うプロセスです。その中核となるのは、本人がこれまでどのように生活を送ってきたか、どのような価値観や希望を持ってきたかをもとに「本人ならこう選ぶだろう」と推定することです。この推定ができない場合に限り、医療チームと家族が協力して「本人にとって最も適切な医療の選択」を判断します。このプロセスは、患者の価値観を尊重する看護倫理の核心です。

選択肢の確認

1．意思決定者を医療者が指名する。：医療者は代理人を指名せず、本人が事前に指定した者またはその価値観を理解している家族・友人を候補としています。医療者の役割は支援であり、決定の主体ではありません。
2．患者の意思を推定して判断する。：正解。本人の過去の発言や行動から「本人ならこう選ぶだろう」と推定し、その意思をもとに決定することが、代理意思決定の基本原則です。
3．意思決定した内容は変更できない。：病状や新たな情報が変化した際、再評価・変更が求められます。柔軟性は医療判断の質を高める上で重要です。
4．意思決定者に親しい友人は含まれない。：本人の価値観をよく知っている親しい友人やパートナーも代理人として適格です。信頼関係が存在すれば、その存在は決定に貢献します。

覚えるポイント

「本人の意思を推定する」ことが代理意思決定の第一歩であり、その姿勢が患者中心の医療に根ざしています。医療者が代替するのではなく、患者の価値観を尊重して「本人ならどうするか」を問うことが、適切な判断につながります。