115AM029｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

1．D ダイマー

この問題のポイント

肺血栓塞栓症（PTE）の確定診断には画像検査（例：CTPA）が最も重要だが、臨床で最初に用いられる補助検査として「Dダイマー」が中心的。PTEを疑った際、Dダイマーの値が上昇することで血栓形成とその分解が進行していることを示唆し、診断の初期段階で有効な指標となる。

解説

PTEは深部静脈血栓症（DVT）が肺動脈に移行して発症する疾患で、突然の呼吸困難、胸痛、SpO₂低下などを引き起こす。診断には臨床評価（例：Wellsスコア）と、Dダイマー測定が組み合わされる。Dダイマーはフィブリンが分解される際に生成されるフィブリン分解産物で、血栓形成とその分解が同時進行している状態を反映。PTEやDVTでは上昇しやすく、陰性であればPTEの可能性が極めて低いことから、除外診断として高い意義を持つ。ただし、Dダイマーが陽性でも必ずPTEとは限らないため、最終診断には画像検査（特にCTPA）が不可欠である。

選択肢の確認

1．D ダイマー：PTEやDVTの血栓形成・分解過程を反映し、臨床的に最も用いられる補助診断項目。
2．ヘモグロビン：貧血や輸血評価に用いられるが、PTEとは直接関連しない。
3．プロトロンビン時間〈PT〉：凝固因子の外因系機能評価で、血栓形成の有無を示さない。
4．活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉：内因系凝固機能の評価で、PTEの診断には関与しない。

覚えるポイント

「Dダイマーが上昇＝PTEの可能性がある」とは限らず、陰性は除外の有力根拠。看護師として、リスク患者（術後、長期臥床、がんなど）に対して予防的ケアを実施することが重要。