115AM016｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

腰椎穿刺では、穿刺部位（L3/4またはL4/5）に針を挿入するため、棘突起間を最大限に開く体位が重要。そのために「側臥位で背中を丸め、両膝を抱える」体位（海老姿勢）が標準的であり、脊髄損傷リスクを回避しつつ穿刺をスムーズに実施できる。

解説

腰椎穿刺は、脊髄が終了するL1〜L2より下で行われるため、棘突起間を広げて穿刺経路を確保することが必要。その中で、側臥位で背中を強く丸め、両膝を腹部に引き寄せ、顎を胸に近づける姿勢が最も効果的である。この体位は、腰椎の生理的前彎を解消し、棘突起間を最大限に開大させ、穿刺針の正確な挿入を可能にする。画像所見からも、この体位は背中を丸め、膝を抱える形で脊柱の屈曲が適切に実現されている。

選択肢の確認

1．①：仰臥位で背中が伸びており、膝の引き寄せが不十分。棘突起間が狭まり、穿刺が困難。
2．②：側臥位で背中を丸め、両膝を抱える。棘突起間が最大限開かれ、穿刺が安全かつ効率的に行える。
3．③：腹臥位で体幹が伸展。椎間開が不十分で、穿刺経路が狭まり、合併症リスクが高まる。
4．④：半側臥位で脊柱の屈曲が不十分。穿刺部位の視認も困難で、適切な体位とは言えない。

覚えるポイント

「側臥位で背中を丸める、膝を抱える」＝海老のような姿勢。この体位が、棘突起間を広げ、安全に腰椎穿刺を実施するための鍵となる。