114PM116｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、 1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、A さん は「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの 時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診した ところ、うつ病と depression 診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の 睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはあ りますか」と質問があった。 A さんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題な く過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、A さんは再び家にこも りがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するな ど、家事に時間がかかるようになった。A さんは「何もできないと思っているで しょ」と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科 外来を再受診した。 頭部MRI 検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症 vascular dementia と診断された。A さんは「自分が認知症 dementia なんて信じられない。もう治らない」と話した。 A さんに認められるのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1．感情失禁 5．実行機能障害
この問題のポイント
血管性認知症の症状を、患者の生活行動と結びつける力が問われます。特に「感情の易変動」と「家事の段取り困難」が提示され、これらが認知症の典型的な精神的・行動的現れであることを理解することが重要です。
解説
Aさんの症状では、「ささいなことに怒ったり急に泣き出す」という行動は、前頭葉や脳幹の感情制御機能が損なわれたことによる感情失禁と診断されます。これは血管性認知症の典型的な精神症状で、脳血管障害により感情の抑制が難しくなるため現れ、特に生活の小さな出来事に過敏に反応することが特徴です。また、「料理の作り方を何度も確認する」「家事に時間がかかる」という行動は、計画・段取り・遂行のプロセスが障害された実行機能障害の具体例です。この機能は認知症の中心的な障害であり、日常活動の遂行に直接影響します。他の選択肢は、患者の行動パターンと一致しません。観念奔逸は連続した思考の飛躍で、強迫行為は不安を打ち消すための儀式的行動であり、心気妄想は重篤な疾患に対する確信で、Aさんの「もう治らない」という発言は現実的な不安に過ぎず、妄想とは言えません。
選択肢の確認
1．感情失禁：「ささいなことに怒ったり急に泣き出す」という行動が該当。感情の制御が困難な状態。
5．実行機能障害：料理手順の確認や家事の遅延が、計画・段取りの障害を示す。
2．観念奔逸：思考の連鎖や話題の飛躍がなく、該当しない。
3．強迫行為：繰り返し行動の動機は不安ではなく、記憶・実行の低下によるもの。
4．心気妄想：「治らない」という発言は現実的な不安であり、訂正不能な妄想ではない。
覚えるポイント
「感情が易しく、家事をうまくできない」＝感情失禁＋実行機能障害。血管性認知症では、これらの行動が生活の質を大きく左右します。