114PM107｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A 君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎 spina bifida のため、繰り返し使用できるカテーテルに よる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実 施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A 君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細 な動きもできる。 外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で 導尿できたほうが良いと聞きました。A も間欠的自己導尿をやってみたい、と言っ ています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談が あった。 その後、看護師は、A 君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア 計画を立てた。 間欠的自己導尿の実施についてA 君に伝えることで適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3
この問題のポイント
5歳の子どもに間欠的自己導尿の手順を伝える際、発達段階に合ったシンプルで理解しやすい言葉選びが重要です。尿の流れを「おしっこが出る場所」で説明することで、子どもが直感的に把握できます。また、手技の安全性を確保するため、カテーテルの位置を正確に固定することが必要です。
解説
間欠的自己導尿では、カテーテルを尿道に挿入した際に膀胱に達すると尿が自然に流れ始めます。その「おしっこが出るタイミング」でカテーテルをその位置で止めることが、膀胱壁を傷つけず、残尿を最小限に抑えるための鍵です。この説明は、子どもが「おしっこが出てきたらその場所で止める」と理解しやすい形で、実際のケアにおいても安全を確保できます。一方、尿の流れが止まった後でも急に抜くと、膀胱内の残尿が漏れたり、尿道の損傷を引き起こすリスクがあります。
選択肢の確認
1．「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」：間違っている。清拭は尿道口から外側へ、外側から内側だと細菌が感染リスクを高める。
2．「カテーテルの先はピンセット〈鑷子〉で持つよ」：不適切。小学校での自己導尿は清潔操作で、素手で行うのが現実的で安全な方法。
3．「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止める よ」：正しい。尿の流れが止まるまでその場所で保持することで、安全かつ効果的なケアが可能。
4．「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」：間違っている。急に抜くと残尿が漏れ、尿道損傷のリスクがある。ゆっくり抜いて確認することが必要。
覚えるポイント
「おしっこが出る場所で止める」は、子どもが理解できるシンプルなルール。安全で継続可能な自己導尿の第一歩です。