114PM102｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。 A さん（80 歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度の Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症 Alzheimer disease と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始し た。要支援2の認定を受けている。 A さんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送され た。来院時のバイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧 130/82 mmHg で、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師 がA さんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、 昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 入院3日。A さんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配 薬に行くと、A さんが「もう薬の時間ですか」と言った。また、自分の病室を間違 えることが数回あった。 A さんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員 へ伝える情報で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．認知機能障害の出現状況
この問題のポイント
高齢者の認知症は、入院などの環境変化によって「リロケーションダメージ」として顕在化することがあります。特に、服薬時間の認識のずれや病室の間違えは、記憶や時間の見当識の障害を示す重要なサインです。退院後の在宅生活では、これらの認知機能の変化が服薬漏れ、転倒、徘徊などのリスクに直結するため、ケアマネジャーに最も即座に伝えるべき情報です。
解説
Aさんは入院3日目に「もう薬の時間ですか」と言及し、病室を間違えることが複数回確認されています。これは入院という環境変化により新たに出現した認知機能の低下を示しており、退院後の独居生活においては、服薬管理や外出時の安全確保に大きな影響を与えます。ケアマネジャーは、こうした情報に基づき訪問介護の頻度調整、服薬支援、見守りサービスの導入などを検討しなければなりません。他の選択肢（歩行状態、食事の摂取量、治療内容）は入院中も安定しており、退院後の支援においては直接的なリスクと結びつかないため、優先度が低いです。
選択肢の確認
1．歩行状態：入院初期にふらつきはあったが、入院中は歩行可能で変化なし。退院後のリスクと直接的関連がない。
2．食事の摂取量：入院前から食欲低下があり、入院後は改善傾向。サービス対応可能な範囲で、リスクの核心とは言えない。
3．入院中の治療内容：医師から提供される情報であり、看護師が直接共有すべき情報ではない。
4．認知機能障害の出現状況：環境変化による新規の認知障害のサインで、在宅生活における安全リスクを最も強く示す。
覚えるポイント
「入院＝認知症の悪化」ではなく、「入院＝認知症の顕在化」と捉える。その情報が退院後のケアプランに最も直接的に必要なため、看護師がケアマネジャーへ最も伝えなければならない。