114PM050｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．リパーゼ

この問題のポイント

飲酒後に発生した上腹部から背部への激痛と嘔吐は、急性膵炎の典型的な臨床症状です。特にアルコール多飲が背景にある場合、膵臓の炎症が強く疑われます。この状況では、膵臓特異性の高い血液検査項目を優先して評価することが重要です。

解説

Aさんの症状（飲酒中、上腹部〜背部痛、嘔吐、心電図異常なし）は、急性膵炎、特にアルコール性を強く示唆します。この診断では、膵臓由来の酵素の上昇を確認することで、臨床的根拠を強化できます。リパーゼは膵腺細胞由来の脂質分解酵素で、急性膵炎では血中濃度が著しく上昇し、その上昇は膵臓特異性が高く、診断に直接的に有用です。発症後7〜10日まで持続するため、経過観察にも適しています。診断基準では、血中または尿中の膵酵素上昇が2項目以上を満たすことが必要とされ、リパーゼはその中で最も特異的かつ信頼性の高い指標です。

選択肢の確認

1．アルブミン：栄養状態や肝機能の評価に用いられるが、急性膵炎の診断には直接結びつかず、優先度は低い。
2．トロポニン：心筋梗塞の診断に用いられるが、心電図に異常なしで心筋障害の可能性は低い。
3．中性脂肪：アルコール性膵炎のリスク因子として関連するが、診断指標としてはリパーゼに比べて特異性が低い。
4．リパーゼ：膵臓特異性が高く、急性膵炎の診断・モニタリングに最も適した検査項目。

覚えるポイント

「飲酒＋腹痛＋嘔吐」＝急性膵炎をまず疑い、その診断には「リパーゼ」が最も優先される。膵特異性が高く、経過観察に適した検査項目である。