114PM037｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

1．右心不全

この問題のポイント

半座位で頸静脈怒張が見られるのは、体循環のうっ血を示す状態であり、その代表的な原因は右心不全です。特に、右心の駆出機能低下により右房圧が上昇し、中心静脈圧が高くなるため、半座位でも頸静脈が怒張されることが特徴です。

解説

半座位（45度ファーラー位）で頸静脈が怒張するのは、中心静脈圧が上昇していることを示します。その最も典型的な原因は右心不全です。右心不全では右室の排血障害により、右房の圧が増加し、体循環にうっ血が現れます。この状態では、内頸静脈の拍動や怒張、肝腫大、下肢浮腫、腹水、体重増加などが観察されます。逆に、広範囲熱傷、大動脈瘤破裂、アナフィラキシーショックでは循環血液量が減少または血管拡張により中心静脈圧が低下し、頸静脈は虚脱状態になります。

選択肢の確認

1．右心不全 right heart failure：右心の排血障害により中心静脈圧上昇 → 半座位でも頸静脈怒張が認められる。
2．広範囲熱傷 extensive burns：毛細血管透過性亢進により循環血液量減少 → 中心静脈圧低下 → 頸静脈怒張は観察されない。
3．大動脈瘤破裂 ruptured aortic aneurysm：大量出血により循環血液量減少 → 中心静脈圧低下 → 頸静脈は虚脱。
4．アナフィラキシーショック anaphylactic shock：末梢血管拡張により血液分布異常 → 中心静脈圧低下 → 頸静脈怒張は見られない。

覚えるポイント

「右心不全＝体循環うっ血＝頸静脈怒張」、左心不全＝肺うっ血＝ピンク色泡沫痰などと対比することで、臨床で簡単に判別できます。半座位での観察は、うっ血の有無を確認するための重要な評価項目です。