114PM015｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

1．結核（tuberculosis）

この問題のポイント

喀血は「呼吸器系からの出血」として区別され、その原因となる疾患は主に呼吸器系の病変である。選択肢の中で唯一、呼吸器系に起因する喀血を示すのは結核であり、他の選択肢は消化管や全身性疾患に属するため、喀血とは言えない。

解説

喀血とは、気管・気管支・肺などの呼吸器系から血液が咳とともに口から排出される症状で、鮮紅色で泡沫状（空気を含む）であることが特徴である。結核は肺内の慢性肉芽腫性炎症を起こし、空洞形成の過程で血管が侵食され、喀血を引き起こすことがある。典型的な症状には咳嗽、痰、発熱、盗汗、体重減少が含まれ、2週間以上続く呼吸器症状に血痰や喀血が混じる場合は結核を疑うべきである。一方、胃潰瘍や大腸癌は消化管からの出血を引き起こし、吐血（コーヒー残渣様）や血便を生じるが、呼吸器系からの出血とは異なる。敗血症は全身性の感染反応であり、喀血を主症状としない。したがって、喀血を症状とする疾患として最も適切なのは結核である。

選択肢の確認

1．結 核 tuberculosis：呼吸器系の慢性炎症で空洞形成により血管侵食が起こり、喀血を生じる。正解。
2．胃潰瘍 gastric ulcer：上部消化管からの出血で、吐血（コーヒー残渣様）が特徴。呼吸器系出血ではない。
3．大腸癌 colon cancer：下部消化管からの出血で、血便が主な症状。喀血とは異なる。
4．敗血症 sepsis：感染反応による全身症状で、喀血は典型的でない。

覚えるポイント

「喀血＝呼吸器から」「吐血＝消化管から」を覚えて、原因疾患を呼吸器系に絞る。結核は唯一の呼吸器系原因で、その特徴的な症状と臨床経過を確認すれば正解が導ける。