114PM004｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3．都道府県

この問題のポイント

2018年の国保制度改革で、国民健康保険の運営構造が大きく変更されたこと。この改革により、過去は市町村が主体であった国保の財政運営が、都道府県に移管され、都道府県が保険者としての責任を担うようになった。この点が試験で頻出する重要な知識。

解説

国民健康保険（国保）は、自営業者や無職者、農林漁業従事者などを対象にした公的医療保険である。2018年4月以降、その財政運営は市町村単位から都道府県に集中され、都道府県と市町村が共同で保険者となる。この中で、都道府県は財政運営の責任主体であり、保険料の収集や医療費の支払い管理などに直接関与。市町村は資格確認や保険料の徴収を担当するが、保険者の責任主体は都道府県である。

選択肢の確認

1．後期高齢者医療広域連合：75歳以上を対象とする制度であり、国保とは異なる制度。保険者としての役割は後期高齢者医療制度に限られる。
2．共済組合：国家公務員や地方公務員などを対象とする「被用者保険」の保険者で、国保とは別制度。
3．都道府県：2018年以降、国保の保険者としての責任を担う主体。正解。
4．国：制度の設計や支援を行うが、保険者としての機能は存在しない。

覚えるポイント

「国保の保険者＝都道府県＋市町村」と覚える。特に2018年の制度改革で、都道府県が財政運営の中心になったことから、試験で問われる頻度が高い。制度の変化を理解することで、誤選を避けられる。