114AM084｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2．拒絶反応の防止　・　4．腫瘍細胞の根絶

この問題のポイント

同種造血幹細胞移植の前処置における全身放射線照射（TBI）は、患者の免疫機能を一時的に抑制することで、ドナー由来の造血幹細胞が正常に生着できるようにする目的がある。また、悪性腫瘍が残存している場合、その細胞を全身的に除去することで再発を未然に防ぐ。この2つの目的がTBIの主な役割であり、特に移植後の合併症として知られるGVHD（移植片対宿主病）は、移植後発生するもので、前処置段階では直接予防できない点に注意が必要。

解説

TBIは、患者の骨髄と免疫系を「リセット」することで、ドナーの造血幹細胞が適切に生着できるようにする。このプロセスにより、患者自身の免疫細胞による拒絶反応が防がれる。同時に、腫瘍細胞が体内に残っている場合、その細胞を全身的に標的として死滅させることで、再発を抑制する。TBIは通常、大量化学療法と併用され、治療の成功率に大きな影響を与える。感染予防や抗癌薬の活性化とは関係なく、GVHDの予防には直接寄与しない。

選択肢の確認

1．感染の予防：放射線は免疫を抑制するため、感染リスクは増加する。
2．拒絶反応の防止：患者の免疫細胞を破壊し、ドナー細胞への拒絶を防ぐ。正解。
3．抗癌薬の活性化：放射線はDNA損傷を直接引き起こすが、抗癌薬の活性化には作用しない。
4．腫瘍細胞の根絶：残存腫瘍細胞を全身的に除去する目的。正解。
5．移植片対宿主病〈GVHD〉 graft-versus-host disease の予防：GVHDは移植後発生する合併症であり、前処置では予防できない。

覚えるポイント

「免疫を抑えて生着を促す」「残存腫瘍を根絶する」がTBIの2つの核心目的。移植後の合併症は、治療段階で予防できるものではないため、注意が必要。