114AM070｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．肺血栓塞栓症 pulmonary thromboembolism

この問題のポイント

身体的拘束中に発生しやすい合併症は、長時間の不動による血流障害から生じるもの。特に下肢の運動制限が深部静脈血栓症（DVT）のリスクを高め、その血栓が肺動脈に移行して肺血栓塞栓症（PTE）を引き起こす。これは致死性の合併症であり、拘束中の安全管理の中心課題の一つである。

解説

身体的拘束は患者の四肢を動かせない状態を意味する。その結果、下肢の深部静脈血流が減少し、血流が滞り血栓が形成される。この血栓が遊離して肺動脈に達すると、突然の呼吸困難、胸痛、意識障害、ショックを引き起こす。特に拘束時間が長く、体動が全くない場合にリスクが高まり、早期に予防対策（体位変換、関節運動、弾性ストッキングなど）が求められる。精神保健福祉法に基づく拘束は「切迫性・非代替性・一時性」の要件を満たす場合に限り実施されるが、その際の合併症予防は極めて重要である。

選択肢の確認

1．糖尿病 diabetes mellitus：身体拘束自体が発症要因ではない。薬物による影響はあるが、直接の合併症とは言えない。
2．足白癬 tinea pedis：環境や皮膚状態による感染症で、拘束と関連性は極めて低い。
3．悪性症候群 malignant syndrome：抗精神病薬の副作用であり、薬物拘束（ドラッグロック）に関連。身体的拘束とは異なる原因。
4．肺血栓塞栓症 pulmonary thromboembolism：身体的拘束による不動が直接引き起こす代表的な致死的合併症。

覚えるポイント

「不動＝血栓＝肺に届く＝死の危険」を頭に入れる。身体的拘束では、運動の制限が合併症の発生を引き起こす直接的要因であり、その中で最も危険なのは肺血栓塞栓症である。