114AM067｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

1．20 分に2回以上の一過性頻脈がある。

この問題のポイント

ノンストレステスト（NST）で「正常反応性（reactive pattern）」を判定するための核心は、20分間に15bpm以上上昇する一過性頻脈が2回以上認められること。この頻脈は、胎児の健康状態を示す重要な指標であり、その出現頻度が正常性を決定する。

解説

NSTは、妊娠32週以降で実施される非侵襲的検査で、胎児のwell-beingを評価する。正常な反応性は、基線心拍数（110〜160bpm）や細変動（6〜25bpm）が正常であることと併せて確認されるが、**最も重要な判定基準は「20分間に2回以上の一過性頻脈」**である。この一過性頻脈は、胎動に伴って15秒以上2分未満にわたり、15bpm以上の増加が認められる場合、正常とされる。逆に、基線が80bpm（過度の徐脈）、細変動が5bpm（減少）、または一過性徐脈（特に遅発・遷延性）は、胎児の酸素供給障害の可能性を示唆する異常所見となる。

選択肢の確認

1．20 分に2回以上の一過性頻脈がある。：正常反応性の判定基準に一致。正解。
2．胎児心拍数基線が80 bpm である。：正常基線は110〜160bpm。80bpmは異常で、胎児ジストレスの可能性がある。
3．基線細変動が5bpm である。：正常は6〜25bpm。5bpmは細変動減少で、胎児の中枢神経抑制を示唆。
4．一過性徐脈がある。：一過性徐脈は、特に遅発や遷延性では胎児低酸素のリスクを示すため、正常とは認められない。

覚えるポイント

「20分間に2回以上の一過性頻脈」が正常。基線や細変動の異常は注意が必要だが、反応性の判定には頻脈の出現回数が最も重要。 NSTで正常とされるのは、胎児が適切に反応できる様子を示す「反応性あり」のパターンである。