114AM038｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．慢性閉塞性肺疾患（COPD）

この問題のポイント

高濃度酸素吸入が引き起こす「CO2ナルコーシス」は、特に慢性高CO2血症の患者において危険性が極めて高い。この状態では、呼吸中枢がCO2に鈍感になり、低酸素が呼吸を維持する主な刺激となる。高濃度酸素により低酸素刺激が消滅すると、換気量が減少し、CO2が蓄積して意識障害や呼吸抑制を引き起こす。

解説

COPD患者はII型呼吸不全を呈しており、慢性の高炭酸ガス血症により呼吸中枢が鈍感となる。このため、酸素療法の際、低酸素が呼吸の主なドライブであるため、高濃度酸素を投与すると換気が抑制され、CO2が蓄積し、CO2ナルコーシスが生じる。初期症状は頭痛、傾眠、発汗などであり、重症化すると意識消失に至る。治療ではSpO2を88〜92%に保つことが重要で、流量を徐々に調整する必要がある。

選択肢の確認

1．無気肺 atelectasis：気道閉塞により肺胞が虚脱するが、CO2貯留は稀で、CO2ナルコーシスとは関係ない。
2．肺塞栓症 pulmonary embolism：急性の低酸素血症を引き起こすが、死腔増加により換気が増す傾向があり、CO2は低下することが多い。
3．間質性肺炎 interstitial pneumonia：拡散障害により低酸素血症が生じるが、CO2は酸素より拡散性が高く貯留しにくい。
4．慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 chronic obstructive pulmonary disease：慢性高CO2血症の代表で、低酸素刺激が呼吸の主なドライブとなるため、高濃度酸素で換気が抑制され、CO2蓄積が進行しやすい。

覚えるポイント

「COPDで高濃度酸素を投与すると呼吸が止まり、CO2が増える」→「呼吸が止まる＝意識障害＝CO2ナルコーシス」という因果関係を頭に入れる。酸素療法では、COPD患者には低流量から始めることが原則。