114AM031｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

1．胸腺腫

この問題のポイント

重症筋無力症は自己免疫性疾患で、神経筋接合部の機能障害を引き起こす。その発症と強く関連するのは胸腺の異常であり、特に胸腺腫の合併率が高く、診断や治療において重要な意義を持つ。

解説

重症筋無力症では、約65〜80％の患者に胸腺過形成が認められ、そのうち約20〜30％に胸腺腫が合併する。この腫瘍は前縦隔に発生し、重症筋無力症の発症や進行に寄与することが知られている。胸腺摘出術は、特に胸腺腫を伴う患者において治療選択肢の一つとされ、症状の改善や進行の抑制に寄与する。一方、他の選択肢は重症筋無力症と直接的な関連性を持たず、臨床的にもその合併頻度は極めて低い。

選択肢の確認

1．胸腺腫 thymoma：重症筋無力症と合併する頻度が最も高く、特に30％程度の胸腺腫患者に重症筋無力症が見られる。
2．胸膜中皮腫 pleural mesothelioma：アスベスト曝露による職業性疾患で、重症筋無力症とは因果関係なし。
3．甲状腺腫瘍 thyroid tumor：甲状腺の腫瘍で、重症筋無力症ではバセドウ病などの自己免疫性疾患が合併するが、腫瘍そのものの合併頻度は低い。
4．悪性リンパ腫 malignant lymphoma：血液系悪性腫瘍で、重症筋無力症と特異的関連はない。

覚えるポイント

「重症筋無力症 → 胸腺」の組み合わせは、自己免疫疾患と関連臓器の関連性を理解する上で最も重要な例。治療上、胸腺の状態を評価することは極めて重要であり、特に胸腺腫の存在は診断・治療の指針となる。