114AM019｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）

この問題のポイント

尿失禁の4分類中、骨盤底筋訓練が第一選択となるのは「骨盤底筋の弛緩が原因」の腹圧性尿失禁です。このタイプは、咳や笑い、重い物を持つなどの腹圧上昇時に尿が漏れる病態で、特に妊娠・出産や加齢、肥満により骨盤底筋が弱まることで発生します。看護師が実務で指導できる保存療法であり、効果は継続的な運動により2〜3か月後に現れます。

解説

腹圧性尿失禁は、骨盤底筋群の支持力が低下したために尿道が適切に閉じられず、腹圧上昇時に尿が漏れる状態です。この原因は骨盤底筋の弛緩であり、骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）により筋力が回復し、尿道閉鎖圧が高まり漏れが改善されます。これは、患者の生活に支障をきたさず、非侵襲的で実施が容易な治療法であり、看護師が最初に導入すべき対応です。

選択肢の確認

1．溢流性尿失禁 overflow incontinence of urine：膀胱過満による尿の溢れで、骨盤底筋の問題ではなく、前立腺肥大や神経障害によるもの。骨盤底筋訓練は無効。
2．機能性尿失禁 functional incontinence of urine：トイレ行動に必要な運動や認知機能の障害で起こる。尿道や膀胱に異常なし。環境調整が中心。
3．切迫性尿失禁 urge incontinence of urine：強い尿意で急に漏れるが、過活動膀胱によるもの。治療は薬物や膀胱訓練。骨盤底筋訓練は補助的。
4．腹圧性尿失禁 stress incontinence of urine：骨盤底筋の弛緩が原因で、ケーゲル体操が第一選択。効果は継続により現れる。

覚えるポイント

「骨盤底筋が弱い→腹圧上昇時に漏れる→ケーゲル体操で治す」を覚えれば、正答がすぐにわかります。看護師は排尿日誌の記録や、患者の自覚症状、生活習慣を踏まえて指導を進めることが重要です。