113PM098｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（71 歳、女性）は夫と10 年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚し て他県に住んでいる。A さんは、3か月前に脳梗塞を発症 cerebral infarction して要介護1となり、介 護老人保健施設に入所した。 A さんは老人性白内障 senile cataract があるがADL に支障はなく、認知機能やコミュニケーショ ンに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲 んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッド を付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立してい る。排便は2日に1回である。 4、5日前からA さんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。 食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わない ことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がA さんの尿取りパッ ドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。A さんが「おしっこをす るとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると 37.5 ℃であった。看護師がA さんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内 服するように指示が出された。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．日中に飲水を勧める。
この問題のポイント
高齢者における尿路感染症の急性期では、抗菌薬治療に併せて水分補給が極めて重要です。尿量を増やすことで細菌や炎症物質が尿とともに排出され、感染の進行を防ぎ、再発を未然に防ぐことができます。特に、発熱や倦怠感、食欲低下により水分摂取が減少している場合、脱水リスクが高まります。
解説
Aさんは排尿時の下腹部痛、発熱（37.5℃）、混濁・茶褐色尿、頻回尿失禁といった症状を訴えており、尿路感染症の典型的な所見です。この状態では、尿量を確保することが治療の基本です。飲水を促すことで、膀胱内の細菌排出が促進され、症状の改善と再発予防につながります。また、夜間頻尿を避けるため、日中に水分を配分することが実用的で、発熱や食欲低下による脱水予防にも効果的です。
選択肢の確認
1．日中に飲水を勧める。：尿路感染症の急性期において、水分補給は抗菌薬治療と並行して必須の介入です。尿量を増やすことで細菌の排出が促進され、治療効果が高まります。
2．下腹部をマッサージする。：炎症部位への刺激となり、痛みを悪化させる可能性があり、本症例では適応外です。
3．抗菌薬は自分で管理してもらう。：発熱や倦怠感により集中力が低下しており、自己管理に任せるのはリスクが高く、看護師による服薬管理が求められます。
4．昼間は離床して過ごすように促す。：発熱や倦怠感がある急性期には、エネルギー消費を減らす安静が優先です。無理な活動は症状悪化や転倒リスクを増加させます。
覚えるポイント
「尿路感染症の急性期は、抗菌薬と水分補給の両方が不可欠です。特に、高齢者では水分摂取の減少が悪化を招くため、日中の飲水を意識的に促すことが最も効果的です。」