113PM069｜第113回 看護師国家試験 過去問
A さん（65 歳、男性）はうっ血性心不全 congestive heart failureの急性増悪で入院し、治療を受けて自宅 に退院した。退院後は月1回の外来通院、週1回の訪問看護で生活指導を受け、血 圧、体重、労作時の自覚症状について日誌に記録することになった。初回訪問時、 A さんは訪問看護師に「庭で野菜を作るのが趣味です。野菜作りの作業をしている と夢中になって時間を忘れてしまいます」と話した。 訪問看護師のA さんへの助言で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
慢性心不全の在宅療養では、治療の効果を維持するための「セルフマネジメント」と「生活の質（QOL）」の両立が重要です。患者の趣味や生きがいを無視せず、その活動を体調に合わせて調整できるように支援することが、安全で持続可能なケアにつながります。
解説
Aさんの場合、庭仕事を趣味としており、その活動が生活に深く関係しています。訪問看護師として適切な助言は、その趣味を尊重しつつ、血圧、体重、労作時の自覚症状を日々記録することで、本人が自ら作業量を調整できるようにすることです。この方法により、身体の反応を把握し、症状の悪化を早期に察知・対応できるため、再増悪の予防に貢献します。また、患者が自ら判断を下すことで、治療への関与が高まり、生活の質と安全の両立が図られます。
選択肢の確認
1．「室内で安静に過ごしましょう」：過度な安静は活動不足を招き、心機能の低下や廃用症候群を引き起こす可能性があるため不適切。
2．「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」：患者の生きがいを否定するもので、生活の質を損なうため不適切。
3．「作業の後は30 分以内に2L 以上の水分を補給しましょう」：心不全では水分摂取の管理が重要で、一時的に大量の水分を摂取すると循環負荷が増加するため不適切。
4．「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」：自らの身体反応を把握し、活動量を適切に調整できるよう支援することで、再入院リスクを減らす効果があるため、最も適切。
覚えるポイント
心不全の在宅ケアでは「記録から判断する」ことが鍵です。患者が自ら体調を把握し、活動を調整できる環境づくりが、安全で質の高い生活を実現します。