113PM025｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

緑内障患者において、眼圧を上昇させる薬剤は特に危険です。その中で、抗コリン作用を持つ薬は瞳孔を散大させ、房水の流出路を狭め、眼圧上昇を引き起こす可能性があります。この作用により、特に閉塞隅角緑内障では急性発作を誘発するリスクが高まり、投与が禁忌とされています。

解説

アトロピンは副交感神経の遮断により、瞳孔散大と毛様体筋の弛緩を引き起こします。これにより、房水の流出経路（隅角）が狭まり、眼圧が急上昇する可能性があります。特に閉塞隅角緑内障では、この作用が発作を誘発し、視野の損失や視力喪失につながるため、禁忌とされています。他の選択肢は、眼圧への直接的影響を持たず、緑内障の治療や診断においては注意が必要なものの、投与が禁忌とは言えません。

選択肢の確認

1．コデイン：オピオイド系の薬で、眼圧への影響は極めて小さい。呼吸抑制や便秘に注意するが、緑内障の禁忌とは言えない。
2．アスピリン：抗血小板作用を持つが、眼圧への影響はなし。緑内障患者への投与は問題ない。
3．アトロピン：抗コリン作用により眼圧上昇を引き起こすため、緑内障患者では禁忌。
4．ジゴキシン：強心配糖体で、眼圧への影響は認められない。投与は慎重に、ただし禁忌ではない。
5．フェニトイン：抗てんかん薬で、眼圧への影響は確認されていない。緑内障患者への投与は禁忌とはされない。

覚えるポイント

「抗コリン薬＝眼圧上昇＝緑内障患者では禁忌」という関係を、薬理作用から理解することが重要です。特に、瞳孔散大と房水流出路の狭まりが連動するため、緑内障の診断を受けた患者には、その薬剤の使用を避けるべきです。