113AM101｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。 A さん（70 歳、女性）は夫（68 歳）と2人で暮らしている。BMI 26 で左股関節の 変形性関節症 osteoarthritis のため関節可動域の制限と2痛があり、外出時はT 字杖を使用してい る。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。 A さんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cm あり、立ち上がると きにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。A さんは定期受診のた め夫に付き添われて外来を受診した。 外来で、診察終了後にA さんから「少し話がある」と言われた女性のB 看護師は、 空いている診察室で面談した。A さんから「男性の医師には聞けなかったのです が、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはない のですが、夫も心配していました」と相談があった。 このときのB 看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
慢性疾患を持つ高齢女性が性生活に関する悩みを抱えている場合、看護師はその生活の質（QOL）を支えるため、医学的根拠と患者の意思を踏まえた具体的な情報提供が求められます。特に変形性関節症では股関節への負担が性生活に直接影響するため、体位の選択や姿勢管理が重要です。
解説
Aさんは性交を続けたい意図を示しており、痛みの増加は確認されていません。医師の意見に従わずに「性交をやめるべきか」という疑問を抱えているのは、夫の心配や自身の身体的制限への不安から来ています。この状況では、看護師が「股関節に負担の少ない体位」について具体的に説明することで、患者の自己決定を支援できます。例えば、側臥位や仰臥位で患側の下肢を伸展し、外転・内旋を避ける姿勢を提案することで、関節の負担を軽減し、安全で快適な性生活を実現できます。性は人間の基本的ニーズであり、看護の対象と位置づけられるため、情報提供を通じて生活の質を高めることが求められます。
選択肢の確認
1．「同年代の変形性関節症 osteoarthritis の方に聞いてみてはいかがですか」：他者への相談を促すのはプライバシーの尊重を損ね、信頼関係を損なうため不適切。
2．「股関節に負担がない体位について説明します」：患者の意思を尊重しつつ、医学的根拠に基づく具体的な情報提供であり、正解。
3．「性交時は潤滑剤を使いましょう」：膣乾燥対策では有効だが、Aさんの懸念は股関節の負担であり、対応の焦点がずれている。
4．「性交は避けた方がよいでしょう」：痛みの増加なしで性生活を続けたい意思があるため、無理な禁止は自己決定権を侵害する。
覚えるポイント
変形性関節症の患者において、性生活の質を維持するためには「負担の少ない体位」の情報提供が最も適切です。看護師は患者のニーズを理解し、医学的根拠に基づいた具体的なアドバイスを提供することで、安全で自立した生活を支援します。