113AM094｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（57 歳、男性）は、妻（50 歳）と2人で暮らしている。21 歳から喫煙習慣があ り、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断さ pulmonary emphysemaれた。最近は坂道や階段を昇ると息 切れを自覚するようになってきた。 A さんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。
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正解: 2
正答
2．残気量
この問題のポイント
肺気腫（COPD）では、肺組織の破壊により肺の弾性が低下し、呼気の際に空気が完全に排出されず残ってしまう。この「過膨張」が特徴で、結果として残気量が増加する。呼吸機能検査においては、この増加が診断の重要なヒントとなる。
解説
Aさんは長期喫煙歴があり、風邪で診断された肺気腫を有しており、坂道昇りで息切れを自覚している。このような状態では、肺の弾性が失われ、呼出後の空気量が増える。その結果、残気量、機能的残気量、全肺気量が増加する。これは肺が過膨張した状態を示しており、呼吸器系の病態として典型的な特徴である。一方、1秒率は気流制限により低下し、1回換気量は換気効率の低下で減少、動脈血酸素分圧は肺胞拡散障害により低下する。
選択肢の確認
1．1秒率：非常に低下する。末梢気道の狭窄や肺胞の虚脱により、1秒間の換気量が減少するため、増加とは言えない。
2．残気量：正解。肺の過膨張により、呼気終末に残る空気が増えるため、増加する。
3．1回換気量：機能的換気量が低下し、呼吸数を増やすことで補おうとするが、実際の1回換気量は減少する。
4．動脈血酸素分圧〈PaO2〉（room air）：肺胞破壊により酸素の拡散が困難で、必ずしも増加しない。むしろ低下する。
覚えるポイント
COPDでは「増えるもの」は残気量、全肺気量、残気率。一方「減るもの」は1秒率、1秒量、PaO2、拡散能。この増減のパターンを「過膨張」と「換気障害」という2つの視点で整理すれば、理解が深まる。