113AM083｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

4・5

この問題のポイント

肺結核の発症メカニズムと治療戦略を、特に「二次性発症」と「治療の標準的手法（DOTS）」について正確に把握しているかを問う問題です。成人の結核発症の多くは過去の感染が再活性化した結果であり、適切な治療管理が治療成功と感染拡大防止に不可欠です。

解説

肺結核（pulmonary tuberculosis）において、正しい記述は「二次性の発症は過去の感染の再活性化による」と「DOTSが推奨される」という2つです。二次結核は、初感染後に免疫が低下した際に潜伏している結核菌が再活性化して発症するため、特に免疫抑制状態（HIV、糖尿病、透析など）の患者で見られます。治療では、服薬を医療者が直接確認するDOTS戦略が推奨され、治療中断や耐性菌出現を防ぐ役割を果たします。WHOが世界で推奨しているこの手法は、治療継続性と治療効果の確保に重要です。

選択肢の確認

1．結核の10 tuberculosis % 程度である。：肺結核は結核全体の約80％を占めるため、誤り。
2．感染経路は接触感染である。：結核菌は飛沫核による空気感染で伝播するため、誤り。
3．肺アスペルギルス症 pulmonary aspergillosis と同じ原因菌である。：肺結核はMycobacterium tuberculosis、肺アスペルギルス症はアスペルギルス真菌で原因が異なるため、誤り。
4．二次性の発症は過去の感染の再活性化による。：成人での二次結核は、過去の感染が免疫低下で再活性化した結果であるため、正しい。
5．DOTS〈Directly Observed Treatment,Short-course〉が推奨される。：世界保健機関（WHO）が推奨する治療管理手法であり、正しい。

覚えるポイント

「再活性化」と「直接観察治療（DOTS）」は、肺結核の理解において最も重要なキーワードです。特に、発症経過と治療の標準的アプローチを結びつけることで、臨床判断と感染対策の両面で活用できます。