113AM062｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

新生児期に起こる卵円孔の機能的閉鎖は、胎児期の循環構造と出生後の生理的変化の関係を理解する上で重要です。特に、卵円孔の閉鎖と動脈管の閉鎖は異なるメカニズムで起こり、誤解を招く選択肢を区別できるかが鍵となります。

解説

出生後、肺呼吸が開始されると肺血管抵抗が低下し、肺血流が増加します。この増加した血流は肺静脈を通じて左心房へと流れ込み、左心房の圧が右心房を上回るようになります。この左右心房間の圧較差によって、卵円孔の弁が機能的に閉鎖します。この過程は出生直後（数分〜数時間以内）に起こり、新生児の心臓循環に適応するための重要な一環です。一方、動脈血酸素分圧（PaO₂）の上昇は動脈管の閉鎖に寄与しますが、卵円孔の閉鎖とは無関係です。

選択肢の確認

1．動脈血酸素分圧〈PaO2〉の上昇によって閉鎖する。：誤。PaO₂上昇は動脈管の閉鎖に関与するが、卵円孔の閉鎖とは関係ない。
2．肺血流の増加によって起こる。：正。肺血流増加により左房圧が上昇し、卵円孔が機能的に閉鎖する。
3．出生から数週後に閉鎖する。：誤。機能的閉鎖は出生直後に行われ、数週間後に閉鎖するという記述は解剖学的閉鎖の話であり、誤解を招く。
4．動脈管の閉鎖が要因となる。：誤。動脈管と卵円孔は独立した閉鎖メカニズムを持つ。

覚えるポイント

「肺血流増加 → 左房圧上昇 → 卵円孔の機能的閉鎖」という因果関係を、出生直後の一連の生理変化として記憶すると、誤った要因との混同を防げます。