113AM038｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

成人男性の膀胱留置カテーテル挿入では、陰茎の固定方向が尿道損傷や合併症のリスクに直接影響します。解剖学的に陰茎陰嚢角が形成されるため、カテーテルがその角で鋭角に屈曲すると尿道に圧迫が加わり、尿道皮膚瘻や閉塞のリスクが高まります。そのため、陰茎を頭側（臍方向）に向け、下腹部に固定することが適切です。

解説

陰茎を頭側に向け固定することで、カテーテルが陰茎陰嚢角で屈曲しないようにし、尿道の損傷を防ぐことができます。この姿勢は、尿道の構造的特徴を尊重した上で、尿道皮膚瘻や尿道潰瘍の予防に貢献します。また、固定テープは皮膚への刺激を防ぐために、定期的に位置を変更することが推奨されます。挿入時の腹圧は避けるべきで、外尿道括約筋の収縮を防ぐ必要があります。カテーテルの挿入長は成人男性では18〜20cm程度であり、12〜14cmでは膀胱に達せず、尿道内でのバルーン膨張が重大な合併症を引き起こす可能性があります。尿の流出を確認した時点でバルーンを膨らませるのは、膀胱頸部付近にいる可能性があるため、尿道損傷のリスクを高めます。

選択肢の確認

1．挿入時は腹圧をかけるように促す。：腹圧は外尿道括約筋の収縮を引き起こし、挿入抵抗を増加させ、尿道損傷のリスクを高める。
2．カテーテルを挿入する長さの目安は12〜14 cm である。：成人男性の尿道長は16〜20cmであり、この長さでは膀胱に達せず、バルーン膨張による重大合併症が生じる。
3．尿の流出の開始と同時に固定用バルーンを膨らませる。：流出確認時点でカテーテル先端は膀胱頸部近くにあり、その時点でバルーンを膨らませると尿道損傷や出血のリスクが高まる。
4．陰茎を頭側に向け、カテーテルを下腹部に固定する。：陰茎陰嚢角でのカテーテル屈曲を防ぎ、尿道損傷や合併症の予防に有効。

覚えるポイント

「陰茎を頭側に向け、下腹部に固定」は、尿道損傷を防ぐための基本的な技術。固定の方向が合っているかを確認することが、安全なカテーテル管理の鍵です。