61PM006｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．左股関節裂隙の狭小化

この問題のポイント

下肢長の計測で「棘果長に差があるが、転子果長には差がない」というパターンは、股関節レベル（大転子より上）の異常を示す。大腿長や下腿長が左右同じであることから、膝以下や足の問題とは関係なく、近位の短縮が原因と判断される。

解説

棘果長（上前腸骨棘〜内果）は右84.0cm、左82.0cmと2cmの差があるが、転子果長（大転子〜内果）は両方80.5cmで差がない。大腿長と下腿長も左右で一致している。この結果から、大転子より上（股関節付近）の短縮が推測される。
股関節の可動域や構造の異常（例：変形性股関節症）が原因で、股関節裂隙が狭くなり、骨格的短縮が生じている可能性が高い。膝や足の関節の拘縮は、下腿長に影響を及ぼすが、本問では下腿長が同じであるため、膝・足の問題は除外される。したがって、最も考えられる原因は「左股関節裂隙の狭小化」である。

選択肢の確認

1．左股関節裂隙の狭小化：棘果長の差と転子果長の一致から支持される。正解。
2．左膝関節裂隙の狭小化：膝関節の短縮は大腿長や下腿長に差を生じるが、両者とも同じであるため誤り。
3．左足関節裂隙の狭小化：足関節の問題は下腿長に影響するが、下腿長が同じであるため矛盾。
4．左膝関節屈曲位拘縮：屈曲拘縮は測定時に見かけ上の短縮をもたらすが、実測値（大腿・下腿）に差がないため誤り。
5．左足関節底屈位拘縮：機能的短縮を生じるが、近位の短縮を説明できないため誤り。

覚えるポイント

「棘果長に差あり、転子果長に差なし」＝股関節上部の異常（裂隙狭小化など）。
「大腿・下腿長が同じ」＝膝以下に問題なし。
この3つの組み合わせをもとに、近位短縮の原因を判断する。