61AM023｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．洗髪

この問題のポイント

COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者では、呼吸筋の負担が動作によって大きく変化します。特に、上肢を長時間頭上に挙上・保持する動作は、呼吸補助筋（例：肩甲帯筋、胸骨上頸筋）を無効にし、胸郭の拡張が困難になります。このため、呼吸に必要な時間的・空間的負担が増加し、息切れが顕著に生じやすい動作が問われます。

解説

COPD患者のADL（日常生活活動）において、呼吸に影響を与える動作は「上肢の挙上・保持」や「息を止める動作」に分類されます。洗髪は両上肢を頭上に持ち上げ、その姿勢を長時間維持するため、呼吸補助筋が使えず、胸郭の動きが制限されます。これにより、呼吸に必要な時間的間隔が短くなり、最も息切れが生じやすい動作です。
一方、食事や歯磨きは上肢の動きが軽量で、排尿やズボンの着脱は一時的な動作であり、呼吸への影響は小さいです。特に「息を止める」動作（例：洗髪中）は、COPDでは呼吸の補償が不可能になり、症状が悪化します。

選択肢の確認

1．食 事：上肢挙上が少なく、座位で行えるため、息切れは軽い。
2．洗 髪：両上肢を頭上に保持するため、呼吸補助筋が使えず、最も息切れが強い。
3．排 尿：上肢の動きが少ないため、呼吸への影響は小さい。
4．歯磨き：上肢を軽く挙上するが、保持時間も短く、息切れは軽度。
5．ズボンの着脱：前屈動作で一時的に息切れがあるが、洗髪に比べて軽い。

覚えるポイント

COPDのADLで「上肢を長時間保持する」動作は息切れを引き起こす。特に「洗髪」は、両上肢を頭上に持ち上げるため、呼吸補助筋が使えず、最も呼吸に負担がかかる。治療では「動作と呼吸を同時に行わず、短時間で休む」ことが重要。