61AM016｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．Lhermitte 徴候

この問題のポイント

多発性硬化症（MS）において、動作で誘発される「背中から下方へ走る電撃痛」は、頸髄後索の脱髄を示す典型的な臨床徴候である。特に、起き上がりや頸部前屈などの体動時に出現するこの症状は、Lhermitte徴候と呼ばれる。理学療法実施中の体動が誘因となることから、治療介入のタイミングや患者の体位管理においても注意が必要である。

解説

34歳の女性が再発寛解型多発性硬化症に診断を受け、理学療法実施中に「起き上がり時に背中から下方に電撃痛を訴えた」という症状が報告されている。この症状は、頸部を前屈させたり、体を動かす際に脊柱から四肢へと放散される一過性の電撃様痛で、多発性硬化症の典型的な臨床徴候であるLhermitte徴候に該当する。この徴候は、頸髄後索に発生した脱髄（神経の被覆が損傷）によって引き起こされ、特に体動によって誘発されるため、理学療法の実施中や起床時の動作に注意を払う必要がある。

選択肢の確認

1．Barré 徴候：上肢挙上時に麻痺側が下垂する運動麻痺の検出で、電撃痛とは関係ない。
2．Gowers 徴候：近位筋力低下により立ち上がり時に手で体を這い上げる動作で、Duchenne型筋ジストロフィーに見られる。
3．Horner 徴候：縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹、発汗低下からなる交感神経障害の所見で、痛みとは無関係。
4．Lhermitte 徴候：正解。体動（特に頸部前屈）で脊柱から下方へ電撃痛が出現し、多発性硬化症の特徴的徴候。
5．Uhthoff 徴候：体温上昇（入浴・運動）で症状が悪化する現象で、電撃痛とは異なる。

覚えるポイント

「動作で誘発＝Lhermitte」「体温で悪化＝Uhthoff」と記憶すると、多発性硬化症の2大関連徴候を正確に区別できる。特に理学療法士が患者の体動や起床行動に注意を払う上で、この違いは臨床判断に重要である。