61AM006｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
58 歳の男性。右脳出血による左片麻痺。発症から3 か月経過し、Brunnstrom 法 ステージでは、左下肢Ⅲで中等度の半側空間無視がみられる。ブレーキのかけ忘れ が観察されるが、車椅子とベッド、トイレの移乗動作は自力でできる。下衣をあげ ること、入浴、階段昇降は介助を要する。平地歩行は杖と装具を使用し、介助で 30 m 歩行することができる。車椅子駆動は可能である。排泄コントロールは良好 で食事と整容は自立レベルであった。 Barthel Index で正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3．65点
この問題のポイント
脳卒中後3か月経過で、Barthel Index（BI）を正しく評価するためには、各項目の自立度と介助要件を正確に把握することが不可欠。特に「移動」や「生活行動」の評価において、車椅子操作が自立であるかどうかがポイントとなる。本問では、平地歩行は介助が必要だが、車椅子駆動は自立であるため、歩行項目に10点が与えられる。
解説
Barthel Indexは10項目で100点満点。各項目の配点は以下の通り：
- 食事：10点（自立）
- 整容：5点（自立）
- 排便：10点（良好）
- 排尿：10点（良好）
- 移乗（ベッド・車椅子・トイレ）：15点（自力で移乗可能）
- 平地歩行（介助）：10点（車椅子操作が自立）※歩行は介助だが、車椅子操作が自立 → 10点
- 更衣（下衣あげる）：5点（介助要）
- トイレ動作：5点（介助要）
- 入浴：0点（介助要）
- 階段昇降：5点（介助要）
合計：10+5+10+10+15+10+5+5+0+5 = 65点。
発症から3か月経過で、左片麻痺の状態であり、Brunnstrom ステージⅢ（半側空間無視あり）は評価に影響しないが、動作の自立度が明確に記載されているため、各項目の配点を正確に適用できる。
選択肢の確認
1．55 点：食事・整容・排便など基本項目を足すと不足。誤り。
2．60 点：車椅子操作が自立で10点を取得できるが、合計は65点。誤り。
3．65 点：各項目を正確に加算した結果。正解。
4．70 点：入浴0点、歩行は車椅子自立で10点と評価され、70点には達しない。誤り。
5．75 点：すべての項目が自立でないため、実際の状況と矛盾。誤り。
覚えるポイント
- 車椅子駆動が自立 → 平地歩行項目で10点（介助ではなく自立移動）
- 移乗は自力 → 15点（ベッド・トイレ・車椅子）
- 入浴・階段は介助 → 0点・5点（自立ではない）
- 各項目の配点は「0/5/10/15」という刻みで、自立度に応じて点数が決まる。
- 脳卒中後3か月で、自立行動が限られているが、自立可能な行動を正確に評価することが試験で求められる。