60PM006｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．非対称性緊張性頸反射

この問題のポイント

5歳の脳性麻痺児で、背臥位で「顔面側の上下肢が伸展し、後頭側の上下肢が屈曲する」姿勢が見られる場合、その反射パターンは非対称性緊張性頸反射（ATNR）の特徴に一致する。この反射は、脳性麻痺の痙直型（過度の緊張）において特に顕在化し、運動制御の障害を反映する重要な臨床所見である。

解説

背臥位で頸部を回旋させると、顔面側（前方）の上下肢が伸展し、後頭側（後方）の上下肢が屈曲する「フェンシング姿勢」が現れる。これは非対称性緊張性頸反射（ATNR）の典型的な表現である。この反射は、脳幹レベルで調節される運動反射で、脳性麻痺の痙直型では過剰に維持されることが多い。特に、四肢の運動パターンが非対称で、上肢の動きが下肢とは異なる方向に偏る場合、ATNRが関与している可能性が高い。

一方、対称性緊張性頸反射（STNR）では、頸部の屈曲または伸展に応じて上下肢が対称的に反応し、上下肢の動きが同方向に変化するため、本問の「非対称な動き」には当てはまらない。陽性支持反射は足底接地時の下肢の反応であり、姿勢の回転に由来するものではない。Moro反射は乳児期に消失する反射で、5歳では観察されない。緊張性迷路反射は背臥位で全身の伸展を示すが、上下肢の非対称な動きとは異なる。

選択肢の確認

1．Moro 反射：頭部の急激な変化に反応する反射で、5歳では消失。姿勢の特徴に一致しない。
2．陽性支持反射：足底接地時の下肢反応であり、回旋による姿勢変化とは無関係。
3．緊張性迷路反射：背臥位で全身伸展を示すが、非対称性の動きとは異なる。
4．対称性緊張性頸反射：上下肢の対称的反応を示すが、本問の非対称な動きとは一致しない。
5．非対称性緊張性頸反射：頸部回旋により顔面側伸展、後頭側屈曲を示すため、正解。

覚えるポイント

「頸部を回して、顔側が伸ばされ、後ろが曲がる」＝非対称性緊張性頸反射。脳性麻痺の痙直型では、この反射が姿勢の維持に影響を与えるため、評価・治療において重要。