60PM001｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
80 歳の女性。右変形性股関節症に対し人工関節全置換術を施行。1 週間が経過 し、歩行器での移動が可能となった。本症例にDaniels らの徒手筋力テストに基づ き、左中殿筋の段階4 の評価を行う。 適切な測定はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
術後早期の患者では、関節の安定性と痛みのリスクが高く、評価時の姿勢選択は安全性と信頼性を両立させることが重要である。特に人工股関節術後1週間では、術側の脱臼リスクや痛みの悪化を防ぐため、骨盤の代償運動を防ぐことが最優先される。
解説
右変形性股関節症で人工股関節全置換術を受けた80歳女性で、術後1週間、歩行器での移動が可能である。この段階では、術側（右）の関節に負担をかけず、評価の安全性を確保する必要がある。左中殿筋の徒手筋力テスト（MMT）において、段階4（強大な抵抗）を評価する際、骨盤の回旋を防ぐことは極めて重要である。骨盤が回旋すると、中殿筋の収縮が代償として他の筋群に移行し、正確な筋力評価が不可能になる。そのため、骨盤を固定することで、正確な筋力の測定が可能になる。また、術後早期では側臥位での評価は、術側の痛みや脱臼リスクを増加させるため、避けるべきである。抵抗は膝関節近位（大腿遠位部）から加え、足関節ではありえない。右側の股関節を屈曲させたり、外旋位に保つことは代償動作を誘発するリスクがある。
選択肢の確認
1．側臥位を計測姿勢とする。：適切でない。術側の脱臼リスクや痛みの悪化を招くため、非推奨。
2．右側の股関節は屈曲させる。：適切でない。過屈曲は術式に反し、脱臼リスクを高める。
3．骨盤が回旋しないように固定する。：適切。代償運動を防ぐための基本的手法。
4．左下肢は外旋位とする。：適切でない。外旋は縫工筋などによる代償を誘発する。
5．最大の抵抗を足関節から加え、姿勢を保持できる。：適切でない。段階4は「強大な抵抗」で、段階5に当たる「最大の抵抗」は誤り。抵抗部位も足関節ではない。
覚えるポイント
術後早期の評価では「骨盤の固定」が最も重要。代償運動を防ぎ、正確な筋力評価を実現するため、まず骨盤を固定し、その上で筋力の段階を評価すべきである。