60AM032｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．失認　5．見当識障害

この問題のポイント

認知症の症状は、脳の器質的変化に由来する「中核症状」と、環境や心理要因が関与する「行動・心理症状（BPSD）」に分類される。中核症状は、脳の病変が直接引き起こす認知機能の障害であり、診断や進行評価の基本となる。一方、BPSDは患者の生活環境や情緒状態に影響されやすく、治療対象としての重要性は高いが、中核症状とは異なる。

解説

認知症の進行過程で最初に現れるのは、記憶や言語、判断力などの認知機能の低下である。その中で「失認」は、記憶、言語、視覚・空間認知などの機能の障害を指し、脳の器質的変化（例：アルツハイマー病の病変）に直接関連する。また「見当識障害」は、日常的な判断や行動計画、物の使い方などにおける誤りを示し、実行機能の低下を反映する。これらは脳の構造的変化によって生じるため、中核症状に該当する。

一方、抑うつ、徘徊、妄想は、患者の環境や心理的要因が影響する行動・心理症状（BPSD）に分類される。例えば、徘徊は環境の変化や不安によって引き起こされ、治療対象としての重要性は高いが、脳の器質的変化によるものではない。同様に、妄想は外部の要因や認知歪みによって生じ、中核症状とは異なる。

したがって、認知症の「中核症状」として最も適切なのは「失認」と「見当識障害」である。

選択肢の確認

1．失 認：正しい。脳の器質的変化に由来する認知機能の障害。
2．徘 徊：間違っている。BPSDに属する行動症状。
3．妄 想：間違っている。BPSDに属する心理症状。
4．抑うつ：間違っている。BPSDに分類される。
5．見当識障害：正しい。実行機能の障害で、中核症状に含まれる。

覚えるポイント

公式正答は1・5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。