60AM009｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．前鋸筋

この問題のポイント

上肢を前方へ押し出す動作（プッシュアップ）において、肩甲骨の内側縁が胸郭から離れる「翼状肩甲」という所見は、肩甲骨を胸郭に固定する筋の機能低下によるものである。この現象は、特に前鋸筋の麻痺で顕在化し、動作中の肩甲骨の前方突出が阻害されるため、筋力低下が最も疑われる。

解説

32歳の男性が右上肢を前方挙上して壁を押す際、右肩甲骨の内側縁全体が明瞭に浮き上がっている（画像所見）。これは「翼状肩甲」と呼ばれる異常で、肩甲骨が胸郭に固定されない状態を示す。この動作では、上肢を前方へ押し出すために肩甲骨を胸郭に固定する力が必須である。その主な筋は前鋸筋で、特にその筋の作用は肩甲骨の外転（前方突出）と上方回旋である。前鋸筋が麻痺すると、肩甲骨の内側縁が浮き上がり、壁を押す際に「鳥の翼のように見える」という特徴的な所見が現れる。この現象は、長胸神経麻痺などに由来することが多く、筋力低下が最も疑われる筋である。

選択肢の確認

1．棘下筋：外旋を司る筋で、肩甲骨の内側縁の浮き上がりとは無関係。
2．肩甲下筋：内旋を司り、内転運動の低下に関与するが、翼状肩甲とは関係なし。
3．広背筋：肩関節の伸展・内転を担い、肩甲骨の固定には関与しない。
4．前鋸筋：肩甲骨の内側縁を胸郭に固定する主な筋で、麻痺により浮き上がりが生じる。
5．大円筋：内転・内旋を担い、肩甲骨の固定には直接関与しない。

覚えるポイント

「壁を押すとき、肩が浮く → 前鋸筋が原因」というルールで記憶すると、判断がしやすくなる。特に、前鋸筋は肩甲骨の前方突出を担い、その機能低下が「翼状肩甲」として現れるため、この所見はその筋の麻痺を強く示している。