59PM019｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．BIT

この問題のポイント

脳梗塞後の片麻痺患者で「常に右側を向き、左側からの声かけへの反応が遅い」という臨床所見がある場合、視空間的な注意の偏り（視空間無視）が強く疑われる。この状態は、脳卒中後に反対側の空間情報を無視してしまうため、治療介入や安全性の確保に直結する重要な問題である。

解説

患者が常に右側を向き、左側からの声かけに反応が遅いという点は、視空間無視の典型的な臨床症状である。視空間無視は、脳梗塞（特に左脳損傷）後に出現し、患者が反対側の刺激を認識・反応しない状態を指す。この場合、脳の損傷部位が左側（特に頂葉・前頭葉）にあり、左側空間への注意が欠落している可能性が高い。
このため、BIT（Behavioral Inattention Test） は、視空間無視の有無を迅速に評価できる検査であり、臨床実習において最も即座に必要な評価項目となる。特に、患者の安全（例えば、左側にいる人や物が見えないためのリスク）を確認する上で、この検査は極めて重要である。

一方、他の選択肢は以下のように評価される。

• FAST：アルツハイマー病の評価であり、脳梗塞の急性期評価には関与しない。
• Stroop test：選択的注意の評価だが、視空間無視とは異なる機能。
• WAIS-ⅣやWCST：総合的認知評価だが、急性期の視空間注意障害の即時評価には向かない。

選択肢の確認

1．BIT：視空間無視の評価に特化しており、患者の向きと反応の遅れに直接対応。最も優先度が高い。
2．FAST：アルツハイマー病の評価であり、本症（脳梗塞）の評価には関係なし。
3．Stroop test：注意抑制の評価だが、空間偏向の確認には不十分。
4．WAIS-Ⅳ：総合的知能評価で、急性期の臨床的優先度は低い。
5．WCST〈Wisconsin Card Sorting Test〉：遂行機能評価で、視空間無視とは関連性が薄い。

覚えるポイント

「右向きで左声かけに反応が遅い」＝「視空間無視の疑い」＝「BITをまず行う」。
脳梗塞後の注意偏りを評価するなら、BITが最も即効性と臨床的意義を持つ。