59PM017｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．心拍数80/分　・　4．平均血圧65 mmHg以上

この問題のポイント

脳梗塞後の早期段階では、患者の生理的安定性が離床の判断基準となる。特に、安静時状態の心拍数や血圧が適切な範囲にあるかどうかが、リハビリテーションの安全性を左右する。離床を「積極的」に進めるには、基本的な生命指標が正常範囲内であることが求められる。

解説

85歳の高齢患者で急性発症2日目の脳梗塞では、脳の損傷が進行するリスクが高く、離床は慎重に行われるべきである。ただし、生理的安定性が確認されれば、適切な介入が可能になる。
心拍数80/分は、安静時脈拍の正常範囲（60～100/分）内にあり、40/分未満または120/分以上はリハビリを中止する基準であるため、80/分は積極的離床の条件に該当する。
平均血圧65 mmHg以上は、収縮期血圧70 mmHg未満（または200 mmHg以上）がリハビリ中止の基準とされていることから、65 mmHg以上は血圧が安定しており、離床のための安全な条件とされる。
一方、呼吸数40/分は30回/分以上とされ、運動療法の中止基準に該当する。神経症状の増悪は進行リスクを示すため、離床は禁忌。RASS－3は深い鎮静状態で反応が極めて限られるため、離床は極めて困難である。

選択肢の確認

1．呼吸数40/分：30回/分以上は中止基準。離床不可。
2．心拍数80/分：正常範囲内。積極的離床の条件。
3．神経症状の増悪：脳梗塞進行の兆候。離床不可。
4．平均血圧65 mmHg 以上：70 mmHg未満は中止。65以上は安全基準。
5．RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉 －3：深い鎮静。反応が極めて限られるため離床不可。

覚えるポイント

「心拍80、血圧65」は「80と65」で覚える。安静時脈拍と血圧が正常範囲内なら、高齢でも離床が可能になる。