59PM015｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．膝立ち位でのキャッチボール

この問題のポイント

脳性麻痺による痙直型両麻痺では、下肢の過度な伸展（痙攣）が頻発し、歩行や立位維持が困難です。この児は主な移動手段が車椅子であり、PCW（Posture Control Walker：後方支持型歩行器）での歩行練習が監視下で行われているため、安全かつ効果的な運動介入が必要です。その中で、上肢操作を介した運動は、下肢の痙攣を抑制しつつ、運動機能の可動域を拡大する効果があります。

解説

5歳の痙直型両麻痺児において、下肢の伸展パターンが強く現れるため、立位や歩行の指導はリスクが高いです。PCWを使用していることから、すでに一定のバランス維持が可能であると想定され、その中で「膝立ち位でのキャッチボール」は、上肢の動きを促進しつつ、下肢の過度な伸展を抑制するための効果的な介入です。この姿勢では、膝が自然に伸展せず、上肢の動きが制御されやすくなり、運動の可動性を高めると同時に、運動の安全性が確保されます。また、監視下での実施により、安全に指導が可能になります。

選択肢の確認

1．割座保持：割座は姿勢維持のための適切な姿勢ではなく、運動的効果が限定的。安全面でもリスクが高く、指導として不適切。
2．補助具なしでの歩行：両麻痺で下肢の制御が極めて困難であり、主な移動手段が車椅子であることから、実現可能性が極めて低い。
3．立位保持装置での立位：PCWでの歩行が行われていることから、立位維持の必要性が低い。指導の難易度が低すぎ、実際の機能改善には寄与しない。
4．バニーホッピングでの移動：両麻痺児では理論上可能だが、指導として推奨されず、リスクや安全性の観点から非推奨。
5．膝立ち位でのキャッチボール：上肢操作により下肢痙攣を抑制し、運動の可動性を高め、安全かつ効果的な介入として最も適切。

覚えるポイント

「痙直型両麻痺では、下肢の伸展を抑える運動が重要。安全で効果的な介入は、上肢操作による姿勢調整である。」