59AM027｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

関節可動域測定における用語の正確な使用が、臨床評価の信頼性に影響します。特に「外反・内反」という語は、足部の変形（構造的異常）を指すため、評価においては「動作の方向性」として扱うのではなく、解剖的変形として認識されるべきです。そのため、測定法の原則として「使用しない」というガイドラインが設けられています。

解説

1995年の日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会の基準では、関節可動域の測定においては、動作の方向性を正確に表現することが重要です。特に足部の動きでは、複数の動き（回内・外転・背屈）が同時に起こる場合、その総合的な動きを「内がえし」「外がえし」として分類する必要があります。しかし、この分類は動作の軸に依存し、構造的変形（外反・内反）とは異なる概念です。

例えば、足指の測定では、底側に角度計を当てる（選択肢1）は誤りで、足背に角度計を当てることが標準です。足関節の動きにおいて、足底への動きは屈曲（底屈）であり、伸展（背屈）とは逆の動きです（選択肢3）。また、足部の回内・外転・背屈の複合動きは「外がえし」となり、内がえしとはなりません（選択肢4）。さらに、膝関節の位置（屈曲位）で測定を行うのは、二関節筋の影響を減らすためであり、伸展位では誤った測定値が出る可能性がある（選択肢2）。

一方、「外反・内反」という用語は、足部の変形（骨格的異常）を指すため、評価の際にその表現を避け、「外がえし」「内がえし」という動作の方向性で扱うべきです。この点が、本問の正答となる理由です。

選択肢の確認

1．足指では底側に角度計を当てる。：錯誤。足背に当てる。
2．足部の外がえしは膝関節伸展位で行う。：錯誤。膝関節屈曲位で行う。
3．足関節では足底への動きが伸展である。：錯誤。足底への動きは屈曲。
4．足部の回内・外転・背屈の複合した動きは内がえしである。：錯誤。これは外がえし。
5．外反・内反という用語は足部の変形を意味するので使用しない。：正しい。

覚えるポイント

「外反・内反」は構造的変形であり、動作の方向性としての「外がえし」「内がえし」に混同しない。測定では、動作の軸を正確に把握し、用語の使い分けが評価の正確性を左右する。