111Q268｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後 7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコー で左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパ リンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内 服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤につい て薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。 （身体所見） 血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 ℃、左下腿に腫脹と圧痛を認め、 軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし （検査所見） D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 10 4/μL、 血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m 2 作用機序及び乳汁移行性を考慮し、薬剤師が提案すべき薬物として最も適切なの はどれか。１つ選べ。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
産後の深部静脈血栓症には抗凝固薬が必要です。授乳中の乳児曝露が少なく、退院後に経口投与できる薬を選びます。
解説
ワルファリンはビタミンKエポキシド還元酵素を阻害し、ビタミンK依存性凝固因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹの産生を低下させます。薬物動態・臨床実績上は乳汁移行が非常に少ないとされ、本問の公式判定では授乳を考慮した経口抗凝固薬として最も適切です。効果発現には時間がかかるため、急性期はヘパリンと重ねて開始し、PT-INRが治療域に達して安定してから切り替えます。アスピリンとシロスタゾールは抗血小板薬で、成立したDVTの標準的抗凝固治療にはなりません。エドキサバンとアピキサバンは授乳中の安全性情報が十分でなく、第一選択にしません。なお、国内の現行電子添文にはワルファリン投与中の授乳を避けるよう求める記載があるため、実臨床では使用製剤の最新情報とガイドラインを確認して個別に判断します。
選択肢の確認
1．アスピリン：誤り。抗血小板薬であり、DVTに必要な抗凝固療法の代替ではありません。
2．エドキサバントシル酸塩水和物：誤り。授乳中の乳児曝露に関する情報が不十分です。
3．シロスタゾール：誤り。PDEⅢ阻害による抗血小板薬で、DVT治療薬として適しません。
4．アピキサバン：誤り。授乳中の第一選択とはしません。
5．ワルファリンカリウム：正答。乳汁移行が低く、授乳中の経口抗凝固薬として実績があります。
覚えるポイント
本問では乳汁移行性からワルファリンを選びます。実臨床では現行電子添文も確認し、開始時はヘパリンを併用してPT-INRで調整します。