111Q256｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処 方1 ～4 の薬剤で治療中である。 （処方1 ） 炭酸水素ナトリウム錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 （処方2 ） 球形吸着炭細粒 1 回2 g（1 日6 g） 1 日3 回 朝昼夕食間 5 日分 （処方3 ） アルファカルシドール錠 0.5 μg 1 回1 錠（1 日1 錠） ダプロデュスタット錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） アムロジピン錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠） オルメサルタン錠 40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 5 日分 （処方4 ） ドキサゾシンメシル酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 5 日分 しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者 は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院と なった。また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5 が追加され服薬してい たが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。 （処方5 ） アセトアミノフェン錠 500 mg 1 回1 錠 疼痛時 10 回分 （検査値） 血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、 Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO3 － 24.1 mEq/L、 Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg この患者に伝える内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
末期腎不全の検査値から、代謝性アシドーシス治療の効果、降圧薬による起立性症状、透析後にも残る管理課題を判断します。
解説
血液pH 7.39、HCO3⁻ 24.1 mEq/Lは現時点で酸塩基平衡が補正されている値ですが、炭酸水素ナトリウム治療下の結果です。自己判断で中止せず、Na負荷や血圧も含めて継続の要否を医療者が評価します。アムロジピンとオルメサルタン、特にα1受容体遮断薬ドキサゾシンでは血圧低下や起立性低血圧に注意します。透析開始後も塩分・水分・K・Pなどの制限は患者ごとに必要です。腎性貧血も透析だけで消失せず、HIF-PH阻害薬ダプロデュスタットなどの治療を継続・調整する場合があります。
選択肢の確認
1．体の中の酸とアルカリのバランスが整ってきており、処方1 の薬剤の内服継続 が必要であること。：正答。補正された値を保つため、処方どおり継続します。
2．血液透析導入後は食事制限がなくなること。：誤り。透析後も水分、塩分、K、Pなどを管理します。
3．処方3 及び4 の薬剤を服用中は立ちくらみ症状に注意すること。：正答。複数降圧薬、とくにドキサゾシンで起立性低血圧に注意します。
4．処方5 の薬剤は1 時間空ければ、繰り返し服用可能であること。：誤り。アセトアミノフェンは通常、十分な投与間隔を空け、総量も守ります。
5．血液透析を開始した後は、ダプロデュスタットによる治療が不要になること。：誤り。透析後も腎性貧血治療が必要になり得ます。
覚えるポイント
治療中に正常化した検査値を「薬が不要」と解釈しません。透析導入後も食事管理と腎性貧血治療は続きます。