111Q202｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
52 歳男性。4 月の定期健診で便潜血陽性と判定され、5 月上旬にＡ市立病 院消化器外科を受診した。その結果、大腸がんの疑いで全大腸内視鏡検査を5 月下 旬に受けることになった。検査の前処置を自宅で行うため前投薬として以下の処方 1 及び2 の薬剤が処方され、薬剤師が服薬指導を行った。診療録より 10 年前から 糖尿病でインスリンの自己皮下注射（1 回2 単位、1 日3 回食前）をしていること が分かった。 （処方1 ） ピコスルファート Na 経口液 0.75％ 10 mL 1 回1 本 1 本を検査前日の夕食後に服用 （処方2 ） ニフレック配合内用剤 （注） 1 袋 1 袋に水2 L を加えて溶解し、検査当日の7 時から1 L/h の速度で服用 ⎧ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎭ 注：1 袋中、塩化ナトリウム 2.93 g、塩化カリウム 1.485 g、炭酸水素ナト リウム 3.37 g、無水硫酸ナトリウム 11.37 g、その他マクロゴール 4000 （ポリエチレングリコール 4000）など数種類の添加剤を含む。 この患者に対する服薬指導として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
大腸内視鏡前処置では、絶食時のインスリンによる低血糖防止と、経口腸管洗浄剤の指定濃度・速度を守る指導が重要です。
解説
この患者のインスリンは毎食前投与で、検査当日の朝は絶食するため朝食前分を注射すると低血糖の危険があります。個別指示に従って朝の投与を見合わせます。ピコスルファートを前夜に飲み忘れた場合、患者判断で当日朝に追加すると洗浄開始時刻や脱水に影響するため、医療機関へ確認します。ニフレックは電解質組成と浸透圧が適切になるよう1袋を水2 Lに溶かし、指示された1 L/hで服用します。水量を半分にしたり、2 Lを1時間で飲んだりすると濃度・速度が不適切になり、有害事象や洗浄不良につながります。
選択肢の確認
1．検査当日の朝は、インスリンを注射しないでください。：正答。絶食下の食前インスリンによる低血糖を避けます。
2．処方1 の薬剤を検査前日に飲み忘れた場合は、検査当日の起床時に服用してく ださい。：誤り。自己判断せず医療機関へ連絡します。
3．2 L が飲みきれないと感じる場合は、処方2 の薬剤を溶解する水の量を半分に してください。：誤り。濃度が変わるため水2 Lを守ります。
4．処方2 の薬剤は必ず水で溶かしてください。：正答。指定された調製法です。
5．処方2 の薬剤は1 袋を1 時間で飲みきって構いません。：誤り。処方は1 L/hなので2時間かけます。
覚えるポイント
絶食時は食前インスリンを調整し、ニフレックは「1袋＋水2 L、1 L/h」を変更しません。