111Q197｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
45 歳男性。会社の健康診断にて毎年尿酸値の高値を指摘されてきた。右の 第一中足趾節関節（親指の付け根）に痛みがあったので、近くの整形外科クリニッ クを受診したところ、痛風と診断された。処方1 、2 の薬剤を服用していたが、最 近、仕事のストレスから普段の飲酒（ビール）が増え、3 日前から同じ部位の腫脹 と激しい疼痛が現れた。今朝受診し、処方3 、4 の薬剤が追加され、薬局を訪れ た。 （処方1 ） フェブキソスタット錠 20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （処方2 ） クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散 1 回1 g （1 日3 g） 1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分 （処方3 ） ナプロキセン錠 100 mg 昼4 錠、夕2 錠（1 日6 錠） 1 日2 回 昼夕食後 1 日分（初日） （処方4 ） ナプロキセン錠 100 mg 1 回2 錠（1 日4 錠） 1 日2 回 朝夕食後 6 日分（2 日目以降） （検査値） 血圧 125/80 mmHg、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、 CRP 5.6 mg/dL、尿 pH 5.5 この患者に指導する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
痛風発作時の生活指導、尿アルカリ化薬の目的と服用方法、NSAIDsを食後に用いる理由を、処方内容と尿pHから判断します。
解説
十分な飲水は尿量を確保し、尿酸の尿中排泄と尿路結石予防に役立ちます。ビールはプリン体を含み、エタノール自体も尿酸産生増加・排泄低下へ働くため、連日の飲酒継続を勧めてはいけません。クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散は水に溶かして服用でき、酸性尿をアルカリ化して尿酸を溶けやすくします。ナプロキセンは急性痛風発作の炎症・疼痛を抑えるNSAIDsで、食後服用の主眼は胃腸障害の軽減であり、吸収促進ではありません。
選択肢の確認
1．水分は、多めに摂取してください。：正答。尿量を保ち尿酸結石を予防します。
2．毎日ビールを飲み続けていて構いません。：誤り。飲酒は高尿酸血症と発作を悪化させ得ます。
3．処方2 の薬剤は、飲みにくければ水に溶かしてから服用しても構いません。：正答。溶解して服用できます。
4．処方2 の薬剤は、尿をより酸性にする作用があります。：誤り。尿をアルカリ化します。
5．処方3 及び4 の薬剤は、吸収をよくするために食後に服用してください。：誤り。食後指定は主に胃腸障害軽減のためです。
覚えるポイント
痛風では飲水を確保し飲酒を控えます。クエン酸塩＝尿アルカリ化、ナプロキセン食後＝胃腸障害対策です。