111Q190｜第111回 薬剤師国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

心房細動治療を、心拍数調節、洞調律化・維持、血栓塞栓予防、カテーテル治療に分け、WPW合併時の禁忌にも注意します。

解説

心拍数調節にはβ遮断薬や非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬などを用います。リドカインはⅠb群で主に心室性不整脈へ用いる薬で、心房細動の除細動・洞調律維持薬ではありません。WPW症候群に心房細動を合併した場合、ジゴキシンなど房室結節だけを抑える薬は副伝導路経由の伝導を優位にして重篤な頻拍を招き得るため避けます。肺静脈隔離などのカテーテルアブレーションは再発予防に用いられます。脳塞栓予防はリスク評価に基づきDOACやワルファリンによる抗凝固療法を行い、アスピリンが中心ではありません。

選択肢の確認

1．除細動及び洞調律維持を目的として、リドカインが用いられる。：誤り。主な適応は心室性不整脈です。
2．心拍数調節を目的として、アドレナリン β 受容体遮断薬が用いられる。：正答。房室伝導と心拍数を抑えます。
3．WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群を併発している場合には、ジゴキシン による心拍数調節が推奨される。：誤り。副伝導路伝導を促進し得るため避けます。
4．非薬物療法として、カテーテルアブレーションが再発予防に用いられる。：正答。代表的には肺静脈隔離を行います。
5．脳塞栓症の合併予防には、主にアスピリンによる抗血小板療法が用いられる。：誤り。基本は抗凝固療法です。

覚えるポイント

AFはレート・リズム・抗凝固・アブレーションの四面で整理し、WPW合併AFでは房室結節抑制薬を避けます。