111Q185｜第111回 薬剤師国家試験 過去問

正答

2・5

この問題のポイント

タンパク尿に赤血球尿が伴うかは、糸球体の炎症性破壊が強い病態か、主に蛋白透過性が変化する病態かを見分ける手掛かりです。

解説

微小変化群は足細胞障害と糸球体濾過障壁の電荷選択性低下を主病態とし、大量の選択性の高い蛋白尿を生じますが、光学顕微鏡上の炎症性変化は乏しく、血尿を伴わないことが多い疾患です。糖尿病性腎症も糸球体過剰濾過、基底膜肥厚、メサンギウム基質増加などを背景にアルブミン尿が進み、典型例では活動性尿沈渣や血尿を欠きます。一方、ループス腎炎や半月体形成性糸球体腎炎は糸球体炎によって赤血球が漏れやすく、腎盂腎炎では白血球尿・細菌尿を中心に、ときに血尿も認めます。

選択肢の確認

1．腎盂腎炎：誤り。尿路感染による膿尿・細菌尿が中心で、血尿を伴うこともあります。
2．微小変化群：正答。ネフローゼ型蛋白尿を呈し、通常は血尿に乏しい病態です。
3．ループス腎炎：誤り。免疫複合体性糸球体炎により血尿を伴いやすくなります。
4．半月体形成性糸球体腎炎：誤り。急速進行性腎炎として血尿・赤血球円柱を呈しやすい疾患です。
5．糖尿病性腎症：正答。アルブミン尿が主体で、典型例では血尿を伴いません。

覚えるポイント

血尿に乏しい蛋白尿は微小変化群・糖尿病性腎症、活動性尿沈渣を伴う蛋白尿は炎症性糸球体腎炎を考えます。