110Q340｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳男性。身長178 cm、体重75 kg。食道がんの術前・術後の栄養管理に栄養 サポートチーム（NST）が介入することになった。術前においては、本患者の食 道に通過障害はあるものの、水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった。術後に おいても、水分摂取は可能であった。この患者に対する栄養療法に関する記述とし て適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
消化管が機能している場合は、静脈栄養より経腸栄養を優先します。投与経路は食道の狭窄を迂回でき、消化吸収機能に障害がなければ半消化態栄養剤を利用できます。
解説
本例は食道に通過障害がありますが、食道以外の消化管に障害はありません。経鼻・胃瘻・腸瘻など病態に応じた経路で狭窄部を回避できるため、経腸栄養そのものが不可能とはいえません。術後も消化管が使用できるなら、腸管機能を保ち、静脈カテーテル関連感染を避けやすい経腸栄養が適します。消化能力が保たれている本例では、ペプチド主体の消化態より、たんぱく質を含む半消化態栄養剤が適切です。末梢静脈栄養は浸透圧などの制約から十分なエネルギー投与に限界があります。
選択肢の確認
1．術前の栄養管理は、経腸栄養療法は実施できない。：狭窄部を迂回する経路を選べるため、一律に実施不能ではありません。
2．術後の栄養管理には、経腸栄養療法が適している。：正答。使用可能な消化管を活用します。
3．末梢静脈栄養療法では1 日で必要な糖質量を摂取できる。：投与濃度・容量に制限があり、必要量を十分補えないことがあります。
4．経腸栄養剤としては、消化態栄養剤よりも半消化態栄養剤の方が適している。：正答。食道以外の消化吸収機能は保たれています。
5．経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない。：中心静脈カテーテルには血流感染リスクがあります。
覚えるポイント
「腸が使えるなら腸を使う」が基本です。消化機能、必要栄養量、投与経路、感染リスクを合わせて選びます。