110Q333｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
60 歳男性。がん化学療法後に増悪したPD︲L1 陽性の再発食道扁平上皮がんに 対してペムブロリズマブ200 mg の点滴静注が開始された。4 コース目施行時に担 当薬剤師は患者から3 コース終了頃から倦怠感と寒気が続いているとの訴えを聴取 した。また看護記録から体重増加と心拍42 拍/分で徐脈であることを確認した。担 当薬剤師は以下の医薬品リスク管理計画を参考に有害事象発現の可能性を考えた。 身体所見と看護記録に基づいて薬剤師から提案する検査項目はどれか。1つ選べ。 【重要な特定されたリスク】 間質性肺疾患 神経障害（ギランバレー症候群） 大腸炎・重度の下痢 重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群， 多形紅斑，類天疱瘡等） 肝機能障害・硬化性胆管炎 腎機能障害 脳炎・髄膜炎 内分泌障害（下垂体機能障害，甲状腺 重症筋無力症 機能障害，副腎機能障害） 心筋炎 1 型糖尿病 免疫性血小板減少性紫斑病 ぶどう膜炎 溶血性貧血 筋炎・横紋筋融解症 赤芽球癆 膵炎 infusion reaction ペムブロリズマブリスク管理計画2017 より引用
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正解: 5
正答
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この問題のポイント
ペムブロリズマブでは免疫関連有害事象として甲状腺機能障害が起こり得ます。倦怠感、寒がり、体重増加、徐脈は甲状腺機能低下を疑う組合せです。
解説
免疫チェックポイント阻害薬は免疫反応を活性化する一方、内分泌臓器にも炎症を起こすことがあります。本例の全身倦怠感、寒気、体重増加、著しい徐脈は代謝が低下した状態と整合し、甲状腺機能低下症を優先して評価します。選択肢では甲状腺刺激ホルモンが必要で、実際には遊離T4なども同時に測定し、原発性甲状腺障害か下垂体障害を伴うかを判断します。性腺系、乳汁分泌、水分調節のホルモンだけでは、提示された所見を一括して説明しにくい状況です。
選択肢の確認
1．プロラクチン：乳汁分泌に関わるホルモンで、今回の寒がり、体重増加、徐脈を直接評価する第一選択ではありません。
2．テストステロン：性腺機能の指標ですが、提示された症候から最優先する検査ではありません。
3．抗利尿ホルモン：水分保持を調節します。尿量異常やナトリウム異常を示す情報はなく、中心的ではありません。
4．ゴナドトロピン：性腺刺激ホルモンであり、今回疑う甲状腺機能低下の直接的指標ではありません。
5．甲状腺刺激ホルモン：正答。甲状腺機能障害を評価し、遊離甲状腺ホルモンと併せて病態を判断します。
覚えるポイント
免疫療法中の非特異的な倦怠感でも、体重、脈拍、寒冷不耐などを組み合わせて内分泌障害を早期に疑います。